医谷电子病历系统-江西云医谷科技有限公司
BB官网电子病历系统
BB官网电子病历系统,是医学专用软件。医疗机构通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息,包括:首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。
 
产品主要功能:
 
一、信息采集
  • 在电子病历工作平台内,采集到病人所有相关医疗信息,并完成所有医疗操作
  • 完整的病人基本信息
  • 每日护理信息
  • 每日病历信息
  • 治疗医嘱信息
  • 检查、检验信息
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    二、电子病历
  • 编辑、浏览、打印病历
  • 结构化录入、文字编辑,所见即所得
  • 类WORD人性化操作
  • 丰富的辅助录入工具
  • 标准化模板为主、个人模板为辅
  • 自定义编辑医学图片,图文并茂
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    (1)、结构化数据的录入。
    ①结构化数据输入的基本条件
    病例中大量的信息可由医护人员直接进行结构化数据输入,而结构化数据输入的基本条件是结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达式规则。
    ②结构化数据录入方法
     
    (2)自然语言数据的录入。(NLP)
    NLP的优点是医师在书写病例时不必改变他们习惯的记录方式,可以自由地表达各种信息。他们可以用手写文本或磁带录音。对于录音,NLP系统可以利用语音识别系统来分析自然语言中句子,处理其中包含的医学信息,从而进行数据的录入。NLP最基本的功能是对所用术语产生索引,这些索引可以提取含一个或多和指定术语的文本,NLP将可以将它们联系起来处理,进行推论。
     
     
    (3)生物信号和医学图像处理
    随着医院引进大批数字化的仪器设备,应用LIS、PACS等医学信息系统,生物信号和医学图象经它们处理,已逐步实现数字化,并可通过系统的接口,把这些数字化的医学信息整合到电子病历中。
    不同系统之间信息的传递是通过系统的接口,信息标准化是接口的关键。当两个系统使用同一个标准时,传递信息就非常简单。如两个系统使用的不是同一个标准时,接口就必须进行信息转换,由发送信息的系统通过接口将数据转换成接受信息的系统可以理解的格式,或者由接收系统通过接口将数据转换成可以理解的格式。信息的标准化是一个渐进的过程,为了便于使用非标准信息的系统之间接口,人们开发了接口引擎,利用接口引擎将非标准化信息转换为标准化信息。
     
     
    (4)电子病历的签名与更改
    病历是具有法律效应的文件,病历数据具有法律证据作用。病历中医疗数据的安全性极其重要,这不仅维护了患者的利益,也维护了医疗人员的利益。每次写完电子病历都要进行签名后才能生效。如果重新打开电子病历进行更改操作,EPR系统就会针对不同的更改人进行不同的处理,如上一级医师对病历内容进行删除或增加内容时,系统自动将删除的内容变红且在文字中间加一条横线;如果是主任医师对病历内容进行删除或增加内容时,系统自动将删除的内容变红且在文字中间加两条横线,对新加的内容变红且在文字下面加两条横线。
     
     
    三、医嘱录入
  • 符合医嘱规范的长短医嘱录入
  • 支持医嘱成组
  • 痕迹保留
  • 自定义成套医嘱
  • 过敏药物提示
  • 处方规则
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    四、质量控制
  • 完备的病历时限质量控制体系,方便医院管理,提高医生病历质量
  • 系统质量监控
  • 系统预警功能
  • 系统反馈功能
  • 病历归档功能
  • 智能评分功能
  • 所见即所得的三级检诊痕迹机制
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